两个100% ,一个3变2:输尿管鞘

现有输尿管鞘的缺点

• 只能在软镜手术中使用

• 预放支架扩张输尿管一周可能流失病人;在没有支架预扩张输尿管的情况下,有30%的上鞘失败率

• x线监视下放鞘准确率高，但有x线辐射；可视上鞘没有辐射，但设备成本高，而且不是人人可用；盲上鞘准确率和成功率低

常见输尿管软镜手术的上镜操作流程

• 扩张：预制支架管一周或直接输尿管硬镜直接探查输尿管，留置导丝

• 上鞘：沿导丝盲视下推鞘到预定长度，比如UPJ下方

• 取出内芯，软镜沿鞘进入肾脏

• 总结: 软镜三步法,1/ 硬镜2/上鞘 3/软镜

常见输尿管硬镜的操作过程

• 膀胱镜找到输尿管膀胱开口，下导丝进入输尿管；或直接输尿管硬镜找到输尿管开口

• 沿导丝上输尿管镜，找到结石或狭窄处；或用输尿管镜边冲水推开粘膜，边上镜

• 头端遇到迂曲狭窄处，在镜子直视下协调镜子越过障碍；镜子前细后粗，后端遇到阻力时要防止抱镜

• 遇到输尿管结石，在结石下方停镜，击碎结石的同时注意回水；输尿管硬镜可使用更粗的光纤和碎石器械，粉碎输尿管结石的效率比软镜更高

输尿管硬镜的缺点

• 镜子前细后粗，上镜过程中尖头过了狭窄，后段粗的部分却被卡住，输尿管容易抱镜，甚至撕断输尿管

• 输尿管硬镜粉碎输尿管结石，回水差，效率低还容易水煮输尿管；硕通镜碎石效率快，但设备价格高，不是所有单位都装备

• 输尿管硬镜是矩形，且前后不一致细：或者不容易放入输尿管软镜鞘；或者镜体放入软镜鞘后，前端空隙很大，上镜时组织容易陷入鞘内，起到类似“环锯”的伤害

有没有这样一个鞘

• 软镜能用

• 硬镜也能用

• 可以可视下放鞘，提高放鞘成功率

• 由3步法减为2步法

• 使硬镜外径粗细前后一致，消灭抱镜可能

• 硬镜碎输尿管结石时改善回水，起到类似硕通镜的效果

**一款软硬镜下都可以使用的鞘

• 可以软镜下使用

• 可以硬镜下使用

• 不增加成本的情况下，配上硬镜探查，使100%软镜手术都是可视放鞘,三步法减少为两步法

• 不添加设备的情况下，配合硬镜手术，100%的硬镜手术都是硕通镜

配合硬镜操作/软镜前的硬镜探查

• 取出内芯，硬镜套上硬镜保护套和外鞘

• 检查镜子头端、硬镜保护套和鞘的吻合度

• 连镜带鞘像使用单纯硬镜那样上镜

• 上镜视频

• 到达目标部分，留鞘在原地，撤回带硬镜保护套的硬镜，取出硬镜保护套，再上镜

• 二次上镜视频（不带硬镜保护套）

上硬镜视频

• 带硬镜保护套上硬镜视频

• 到达目标部分，留鞘在原地，撤回带硬镜保护套的硬镜，取出硬镜保护套，再上镜

• 二次上镜视频（不带硬镜保护套）

如何选择与硬镜配套的鞘

• 不是每种硬镜都有对应的鞘，比如儿科镜

• 不同的硬镜鞘选择请咨询当地业务员，例如

• Wolf 8701534 4.5/6.5Fr ,430mm 配11/13Fr 鞘

• Wolf 8702534 6/7.5Fr,430mm 配 12/14Fr 鞘

• Wolf 8703534 8/9.8Fr, 430mm 配14/16Fr 鞘

• Storz 27010L 7 Fr, 430mm 配11/13鞘

• 其他选择，请与当地业务联系

总结：100%软镜可视化放鞘，100%硬镜硕通镜式操作

• 软镜100%可视化放鞘，减少上鞘失败率

• 软镜步骤由三步法减少为两步法

• 硬镜100%硕通镜式碎石，增加输尿管结石的碎石效率

• 硬镜鞘避免抱镜风险